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皮膚軟組織擴張、皮瓣轉移術在陰莖整形中的應
時間:2017-07-26???? 作者:東甌醫院???? 瀏覽:106次

       皮膚軟組織擴張、皮瓣轉移術在陰莖整形中的應用  

  1 資料與方法

  1.1 一般資料 20013年5月~2017年5月筆者所在醫院應用皮膚軟組織擴張術進行陰莖整形患者28例,年齡18~38歲,其中陰莖軟組織缺損22例,陰莖美容增粗4例,陰莖再造2例。

  1.2 手術方法 采用皮膚軟組織擴張、皮瓣轉移技術行陰莖整形手術,術前常規備皮,應用椎管內麻醉。首先在患者下腹部植入擴張器,根據陰莖手術對缺損軟組織的需要量、擴張術需要提供的皮膚軟組織量來決定擴張器的容積、形態、植入方式與部位等,要按每擴張1 cm?2軟組織注液3.5~4.5 ml來計算擴張器容積,擴張皮瓣形態確定為方形、柱形或腎形,在腹壁正中或一側取腹壁縱行切口,注入生理鹽水10~20 ml后,將擴張器植入腹壁深筋膜淺層;仔細檢查水囊無滲漏、連接導管密閉、注射壺安全有效后,將注射壺埋于皮下或相對表淺部位;采用間隔1~2 d注水1次或連續快速充注法,具體情況要根據手術的需要及注水后皮膚的顏色、毛細血管充盈情況而定,達到擴張的預期目的后,取出擴張器;將擴張形成的帶蒂皮瓣向下翻轉或旋轉,實施陰莖再造、美容增粗或軟組織缺損的修復與重建術;腹部創面可直接縫合并加壓包扎,必要時放引流管。?

  2 結果?

  28例患者中,發生擴張器植入切口感染2例,脂肪液化1例,皮瓣轉移后壞死1例,切口感染和脂肪液化患者經對癥處理后好轉,皮瓣轉移后壞死患者行二次植入擴張器及皮瓣轉移術成功。術后隨訪1年,28例患者對轉移后的皮膚色澤、質地、陰莖外觀均滿意,無其他并發癥,手術成功率為100%。?

  3 討論

  3.1 皮膚軟組織擴張、皮瓣轉移技術的優點 陰莖整形手術中,在對陰莖進行再造、美容增粗或軟組織缺損的修復與重建時,皮膚軟組織缺乏是一個難題??[1]?。傳統的解決方法包括采用植皮、游離皮瓣移植、直接局部皮瓣轉移后再植皮、覆蓋皮瓣轉移后留下的創面等方法??[2]?,其中植皮、游離皮瓣移植術成活率低,易感染,且移植后的皮片或皮瓣會攣縮,同時有供區軟組織的損傷等缺點;直接局部皮瓣轉移術有組織量不足、留下的創面需植皮覆蓋等缺點,而且會帶來其他部位的損傷。本組采用下腹壁皮膚軟組織擴張術,能夠解決上述方面的不足,修復了組織缺損,又不產生新的供區損傷。皮膚軟組織擴張后,組織增量,可提供的組織量充足,供區創面可直接縫合,無其他部位損傷,特別是由于腹壁組織彈性良好、移動性較大,對于急性外傷致皮膚軟組織需要量較大者,可采用一次快速擴張法修復,而一次皮瓣轉移失敗者,也可進行二次擴張或多次擴張修復。

  3.2 手術注意事項 (1)因腹壁脂肪組織較多,易感染液化,故操作時應嚴格遵守無菌、無創的原則,止血要徹底,盡量少用電刀,并減少結扎線結的刺激;(2)盡量采用縱行切口,減少對腹壁血管的損傷,特別是要避免腹壁淺動、靜脈和旋髂淺動、靜脈的損傷;(3)擴張器植入前要檢查水囊是否有滲漏、導管連接是否嚴密、注射壺是否有質量問題等,放置時應注意避免水囊或導管折疊、扭曲,注射壺的注射面應向上,同時應注意放置的解剖層次要正確等;(4)擴張腔大小要適中,一般要比擴張器周邊大1~2 cm,放入后應適量注水,注水量為擴張量的10%~20%,以便起到壓迫止血的作用,必要時放入引流管,以避免血腫的產生;切口縫合要嚴密,應分層縫合,避免術后擴張器外露;(5)對需要再次植入擴張器者,應盡量在半年以后進行;(6)對于有全身感染或腹壁有感染灶、全身機能下降者,應暫停擴張器的植入;(7)埋置擴張器及注液擴張后,應注意皮膚的保護,防止注射壺等處包扎過緊而引起血運障礙或活動時磨破;注液擴張時,應嚴密觀察有無皮膚蒼白、局部腫脹不適等情況,若張力過大、皮膚蒼白持續不退,應馬上回抽液體,直至皮膚表面血管充盈、反應恢復正常為止??[3]?。?

  本文結果顯示,術后經1年的隨訪,28例患者對轉移后的皮膚色澤、質地、陰莖外觀均滿意,無其他并發癥,手術成功率為100%,表明皮膚軟組織擴張術是對陰莖軟組織缺損進行修復與重建、陰莖再造、美容增粗等整形手術中提供所需皮膚軟組織的有效方法之一,且無其他部位的損傷。總之,皮膚軟組織擴張術應用于陰莖整形手術安全、有效,值得臨床推廣應用。?

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