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骶管阻滯復合小劑量丙泊酚在小兒陰莖整形術中
時間:2017-07-26???? 作者:東甌醫院???? 瀏覽:155次

  骶管阻滯復合小劑量丙泊酚在小兒陰莖整形術中的應用

  骶管阻滯用于小兒手術是一簡便安全的麻醉方法,即使效果確切,但學齡前兒童尤其是幼兒手術時常不易配合,故在單純部位麻醉下難以完成手術,常需輔助一定的靜脈全麻藥。本文將骶管阻滯復合小劑量丙泊酚用于小兒陰莖整形術取得了良好效果,現報告如下。

  資料與方法

  一般資料:選擇ASAⅠ~Ⅱ級,沒有出凝血功能異常,沒有骶管阻滯麻醉禁忌患兒60例,年齡3~6歲,體重10~22kg,手術時間40~90分鐘。

  麻醉方法:術前30分鐘肌注阿托品0.02mg/kg,苯巴比妥鈉4mg/kg。入室后開放靜脈通道,常規吸氧,監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度,側臥位行骶管穿刺,穿刺成功后緩慢注入局麻藥0.5%~1.5%利多卡因,劑量5~8mg/kg,轉平臥位。骶管阻滯起效后靜脈緩慢滴注芬太尼1μg/kg,然后持續靜脈輸注丙泊酚2~4mg/(kg?小時),視情況適時追加芬太尼0.25~0.5μg/kg,手術結束前30分鐘停用芬太尼,于手術結束手術醫生開始包扎陰莖時停用丙泊酚。

  觀察指標:觀察手術開始前,手術切皮,術中,手術結束時患兒呼吸、心率、血壓、血氧飽和度的變化;術中體動情況;患兒清醒時間及清醒后煩躁哭鬧,嘔吐表現。

  結 果

  本組患兒術中鎮痛完善,麻醉效果滿意,術中安靜入睡,無體動,術中呼吸、心率、血壓、血氧飽和度維持穩定,術畢清醒時間(6.4±4.3分鐘)短,清醒后安靜,哭鬧煩躁少,無嘔吐現象。

  討 論

  小兒大多數肛門及會陰部手術操作均能在骶管阻滯下完成。小兒骶管腔容積小,且上方與含有疏松組織的腰、胸段硬膜外隙相通,因此經骶裂孔穿刺給藥后阻滯平面易向上擴散,產生相應的硬膜外阻滯。新生兒及嬰幼兒應用骶管阻滯麻醉常可滿足臍部(T【sub】10【/sub】)以下手術要求【sup】[1]【/sup】。骶管阻滯易定位、操作穿刺簡單、落空感明顯、成功率高(約96%)已廣泛應用于臨床【sup】[2]【/sup】。

  小兒陰莖整形術手術精細,術中要求肌體不能亂動,這樣利于手術操作并可減少出血及術后并發癥。學齡前小兒由于心理及生理特性,手術不易配合,通常需輔助一定的全麻藥,丙泊酚是一種新型的快效、短效靜脈全麻藥,蘇醒迅速而完全,持續輸注后無蓄積;亞催眠劑量的丙泊酚有明顯的抗嘔吐作用,丙泊酚麻醉清醒后抗嘔吐的效果仍能持續數小時【sup】[3]【/sup】。

  骶管阻滯結合鎮靜劑量的丙泊酚靜脈輸注維持麻醉,能提供滿意的手術需求。骶管阻滯在嬰幼兒麻醉中雖然常用,因嬰幼兒的硬膜囊終止于第3骶椎平面,在骶管阻滯時,當刺破骶尾韌帶后即可,切記不可過深,以免發生全脊麻;嬰幼兒骶管短直,骶骨彎度不明顯,阻力和容積均小,易使藥液擴散,麻醉平面和注射速度成正比,故要注意麻醉藥的注射速度和劑量【sup】[4]【/sup】。

  小兒陰莖整形術中應用骶管阻滯復合小劑量丙泊酚靜脈持續輸注,有以下優點:①操作簡便安全有效,根據小兒生理解剖特點,骶管穿刺時穿刺針通過骶尾韌帶突破感明顯,經反復回抽無血及腦脊液即可注藥;②鎮痛完善,麻醉效果滿意;③蘇醒快,呼吸循環抑制輕微。

  總之,骶管阻滯結合鎮靜劑量的丙泊酚維持麻醉,能提供確切的鎮痛,且呼吸、循環功能穩定,清醒快而安靜,麻醉恢復期無煩躁,無惡心嘔吐,降低了圍手術期危險,提高了醫療質量,基層易于開展。

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